Закон парных случаев — передозировка тироксина у младенцев…

😰Этот день навсегда остался в моей памяти.

1 пациент

На приеме мама с грудным ребенком. Приехали из деревни, от вещей пахнет табаком, в коридоре папа с запахом перегара. Мама раздраженно рассказывает о том, что ребенок постоянно плачет, не прибавляет в весе, часто срыгивает, периодически поносит. «Вся семья уже замучилась (ребенок третий по счету)».

📝Выясняю анамнез: девочка недоношенная, в роддоме ей диагностировали транзиторный гипотиреоз и назначили гормон эутирокс, который она принимает уже почти 3 мес (в документах из роддома — указана доза 12,5 мкг)❗

🧐Клинически ребенок с серьезным дефицитом веса, мышечный тонус и рефлексы повышены; закатывается в плаче (мама нервничает, не стесняясь в выражениях). 🩺Аускультативно: ЧСС 170-180 ударов в минуту, тоны сердца громкие, выраженный систолический шум.

🤯В голове промелькнула мысль: «Передозировка!» С опасением спрашиваю, в какой дозе она дает препарат ребенку.

Получаю ответ: «В какой написали, в такой и даю…по 1 таб. в день❗»

Отвечаю, что таблетки эутирокса в дозе 12,5 мкг не бывает, самая минимальная доза — 25 мкг.
Получаю негативный ответ, что такого не может быть и вообще у нее таблетки с собой. Находит в сумке препарат, на упаковке — «Эутирокс 125 мкг»‼️

Объясняю, что по ее ошибке доза превышена в 10 раз😱.
Ребенок требует госпитализации (необходимо обследование, снижение дозы под контролем электролитов крови и ЭКГ)🏥

Приглашаю папу и разговариваю с ним. Получаю категорический отказ от обоих родителей: «У нас дома дети, нам некогда разгуливать по стационарам». Фиксирую все в документах, беру подписи…

😡Параллельно выслушиваю негативные высказывания о том, что все виноваты, неправильно объяснили. При этом никакого раскаяния по поводу своей невнимательности и отсутствие расспросов о последствиях для ребенка.

Расписываю схему снижения препарата до полной отмены. Приглашаю на прием через месяц.

🤔Весь остаток смены провела в раздумьях о девочке… Переживала, как она перенесет отмену эутирокса, включиться ли щитовидка в работу, ведь вследствие передозировки она была заблокирована…

📲Собираюсь домой и тут звонок с другой работы. Заболела моя коллега и срочно нужно посмотреть младенца 4 мес.
Еду..🚕

2 пациент

🤱На приеме мама с младенцем 4 мес. в сопровождении бабушки. В глазах родственников тревога, переживание. Мальчик очень беспокойный, плохо спит ночью, часто плачет, стул 3-4 раза в день, кашецеобразный.

🧐Выясняю: ребенок от первой беременности, доношенный, с рождения получает гормон эутирокс по поводу транзиторного гипотиреоза, по документам 12,5 мкг.

Клинически — лишний вес, рефлексы повышены, негативно воспринимает осмотр, при этом достаточно быстро успокаивается при кормлении грудью. 🩺Аускультивно: тоны сердца ясные, ЧСС — 140-145 уд в мин – небольшая тахикардия. Родовую травму отрицают.

Уточняю у мамы, какую дозу эутирокса принимает ребенок. Ответ: «½ таб утром, натощак 1 раз в день».

Размышляю, в чем причины состояния ребенка. Пытаюсь успокоить маму и рассказываю ей в общих чертах об утреннем случае с девочкой, имевшей серьезную передозировку эутирокса, и озвучиваю получаемую ребенком дозу гормона — 125 мкг.

😱При данной цифре лицо мамы меняется и она с содроганием в голосе, произносит, что у них таблетка тоже 125 мкг и они принимают ½ таб (т.е. 62,5 мкг)!
Как так получилось? В документах указана доза 12,5 мкг. 🤔

📸Оказывается, в роддоме дали сфотографировать препарат Эутирокс (мама показывает данное фото, на нем доза 125 мкг), с указанием необходимости приобрести препарат именно данной фирмы (это и понятно, минимальная доза 25 мкг, более подходящая для младенцев, имеется именно у данной фирмы).

‼️Молодая мама, в первый раз столкнувшаяся с приемом гормонов, не поняла, что нужно приобрести Эутирокс 25 мкг, а не 125 мкг.

Мама и бабушка сильно обеспокоены последствиями передозировки: «Доза препарата ошибочно была превышена в 4 раза!».

Объясняю, что клинические симптомы передозировки невыражены, при снижении дозы эутирокса работа собственной щитовидной железы должна восстановится, в плане — полная отмена препарата. Расписываю схему снижения дозы эутирокса.

Рекомендую обследование в ближайшее время и через 1 мес (анализы крови, гормоны и ЭКГ).

💣Вот это совпадение. В один день два таких редких эпизода превышения дозы.

👶 Думаю, всем интересна судьба ребятишек:

Как Вы думаете, какого ребенка я увидела на повторном приеме уже через 2 недели?

Конечно, мальчика из 2️⃣ клинического случая.
🔬Согласно анализам: на фоне снижения дозы эутирокса через 12 дней — собственные гормоны щитовидки Т4 св. и Т3 св. уже приблизились к верхним границам нормы, а уровни ТТГ еще оставались низкими (последствия передозировки эутироксом).

📜Подробности оценки тиреостатуса смотрите в одном из моих предыдущих постов (👇Здравствуйте, меня зовут тироксин).

Родители рассказали, что ребенок стал намного спокойнее, улучшился ночной сон, исчез повышенный аппетит. Клинически — серьезных отклонений в соматическом статусе ребенка выявлено не было. С учетом анализов была проведена коррекция терапии.

Ребенок регулярно наблюдался, к 8 мес возрасту удалось полностью отменить эутирокс.
🙏В настоящий момент ему уже 2 года, периодически принимает препараты йода по возрасту, необходимости к возврату к гормональной терапии нет. Отклонений в физическом, нервно-психическом и речевом развитии у мальчика нет.

Девочку, описанную в 1️⃣ клиническом случае, я увидела на повторном приеме только через 3 мес.
❗После полной отмены эутирокса сразу планировалось контрольное обследование и коррекция лечения, но прошло уже 2 мес.

В свои 6 мес ребенок имел небольшое отставание в росте и весе (что могло быть и вариантом нормы, т.к. девочка недоношенная), а также отставание в психоневрологическом статусе (согласно заключению невролога).
При этом родители жалоб на состояние здоровья девочки не предъявляли.

🔬Лабораторно получены данные за гипотиреоз (повышение ТТГ до 9,0 /норма до 2,5/, Т4 св. снижен).

📜У недоношенных часто требуется длительное наблюдение за щитовидной железой вследствие незрелости органов и нарушений йодного метаболизма. После такой серьезной передозировки препаратом эутирокс (с превышением дозы в 10 раз) ситуация еще более усугубилась.

Девочке вновь была подобрана поддерживающая доза препарата эутирокс (25 мкг в сут.)

К сожалению, о дальнейшей судьбе девочки я не знаю, ко мне на прием они не обращались. Надеюсь, что они все-таки продолжают лечение и наблюдение у эндокринолога🤔.